区医保局：门诊统筹施新政 医疗保障惠民生

近年来，区医保局多措并举、大力推动医保门诊共济保障机制改革，形成了住院、门诊慢特病、普通门诊等多层次的医疗保障体系。今年，我省进一步优化职工门诊统筹政策，将药店和诊所纳入报销范围，降低起付线标准，增加了退休职工的年度限额标准等，让参保职工享受到了更多利民、惠民的医保福利。

强化宣传“共”民心。成立职工门诊共济保障改革工作专班，通过设置医保服务宣传点，利用宣传栏、微信群、QQ群等形式，多渠道、全方位向群众开展政策宣传，提高群众对门诊共济政策的知晓度。全覆盖组织开展医院、药房医保经办人员的政策培训，确保各定点医疗机构熟练掌握职工门诊共济医保结算操作流程，以便更好地服务参保群众。

强化落实“济”民生。细化职工门诊共济保障机制落实具体职责，落实定点医药机构主体责任，在全区各定点医药机构、实行门诊医疗费用报销一次性告知，张贴发放政策明白纸，优化定点医院就医报销流程，做到政策内容熟悉、宣传口径一致、政策落实到位，确保参保人员在定点医院就医可通过窗口支付、自助支付、移动支付等多种形式的报销支付方式享受到门诊报销待遇，全区多家定点医疗机构和定点药店均实现职工门诊共济直接结算，进一步减轻普通门诊医疗负担，形成了全链条的医疗费用保障体系。

强化监督“顺”民意。对开通门诊统筹结算业务的定点医药机构加强事前宣传引导、事中预警防控、事后监督问责，建立健全与门诊共济保障相适应的基金管理制度和稽核检查机制，加强对个人账户使用、结算等环节的管理审核，防止个人账户资金违规使用，严肃查处门诊过度诊疗、不合理用药和利用职工医保个人账户、居民普通门诊报销额度套取骗取医保基金等违法违规行为和问题，做到全覆盖全过程监管，切实保障参保人员的合法权益，让群众享受到优质实惠的医保改革政策红利。

下一步，区医保局将切实把以人民为中心的发展思想贯穿医保工作的全过程，持续加大宣传力度，提升政策知晓率，进一步优化门诊共济政策实施的各项环节，让参保群众享受更为便捷、高效和称心的医保服务。（周倩 张敬伟）