信息分类：		内容分类：	防止返贫监测帮扶
发文日期：	2026-01-30 15:03:49	生成日期：	2026-01-30 15:03:49
生效时间：		废止时间：
发布机构：	城东街道办事处	文号：
名称：	宿州市埇桥区监测户识别及风险消除流程表
关键词：

宿州市埇桥区监测户识别及风险消除流程表

文章来源：城东街道办事处浏览量：发表时间：2026-01-30 15:03 责任编辑：城东街道办事处

字体大小：【大中小】

附件

（一）监测对象申请及承诺授权查询书

监测对象申请及承诺授权查询书

村委会：

本人家住组，家庭共同生活人口人，分户子女人。202 年家庭人均纯收入元，致贫返贫风险为（□因病、□因学、□因残、□因自然灾害、□因意外事故、□因产业项目失败、□因务工就业不稳、□缺劳动力、□其他），特申请为监测对象。

本人知晓申报监测对象有关政策和程序，提供的家庭情况及相关信息客观真实，并授权各级政府部门在审查审核过程中，根据需要向公安、财政、组织、人社、市场监管、税务、房产、农机等部门以及金融机构、相关企业等查询本人及家庭成员的财产及有关经济状况等信息资料。

序号	姓名	与户主关系	身份证号码	本人授权签字
1		户主
2
3
4
...

申请人（签字或按手印）：

202　　年　　月　日

（二）监测对象认定村级初选名单公示

村监测对象认定初选名单公示

经农户申请并承诺授权，村两委于20 年月日组织召开评议会，初步确认本村监测对象户　人。现予公示（名单附后），公示时间为年月日至年月日。如有异议，请在公示期间内向以下单位或部门提出意见。

村委会联系电话：

乡镇监督电话：

区乡村振兴局监督电话：3026229

防止返贫监测和乡村振兴咨询服务平台：12317

　　村支部委员会（盖章）　　村委会（盖章）

　年　　月　日

村监测对象初选名单

序号	村民小组	户主姓名	家庭人口数	致贫返贫风险	监测对象类型
1
2
…

（三）村级关于监测对象初选名单的报告

关于村监测对象初选名单的报告

乡（镇）人民政府：

经农户申请并承诺授权、民主评议和村内公示，本村初步认定监测对象户人。现将本村监测对象初选名单上报，请予审核。

序号	村民小组	户主姓名	家庭人口数	返贫致贫风险	监测对象类型
1
2
…

　　村支部委员会（盖章）　　村委会（盖章）

202　　年　　月　日

（四）监测对象认定乡镇核查表

监测对象认定乡镇核查表

埇桥区乡（镇、街道）村（社区）组（自然村）

一、基础信息
户主姓名		家庭人口数		联系电话
二、三保障和饮水安全情况
是否住房损毁	□是 □否		是否义务教育阶段适龄儿童少年失学辍学		□是 □否
是否饮水设施损毁（饮水安全）	□是 □否		是否有家庭成员未参加城乡居民（职工）基本医疗保险		□是 □否
三、收入情况
家庭人均纯收入（元）			理赔收入（元）	合规自付支出（元）
四、返贫致贫风险（勾选至少一项）
□因病 □因学 □因残 □因自然灾害 □因意外事故 □因产业项目失败 □因务工就业不稳 □缺劳动力 □其他
五、是否认定为监测对象	□是：□脱贫不稳定户 □边缘易致贫户 □突发严重困难户
	□否（从以下内容中勾选至少一项原因）		□有公职人员、企业法人等收入稳定的 □法定赡养人等能保障其基本生活的 □有高价房、高价车、大额存款等 □无返贫致贫风险 □其他：
农户签字：村书记（或主任）签字：乡（镇）核查人员签字：时间：

（五）乡（镇）关于监测对象确认备案的函

乡（镇）关于监测对象确认备案的函

宿州市埇桥区乡村振兴局：

经农户申请并承诺授权、民主评议、村内公示和乡（镇）审核，本乡（镇）认定监测对象户人。现将监测对象名单报上，请予核查备案。

序号	行政村	户主姓名	家庭人口数	返贫致贫风险	监测对象类型
1
2
…

　乡(镇)党委(盖章）

　　乡（镇）人民政府（盖章）

202　　年　　月　日

（六）监测对象区级确认名单公告

埇桥区确定监测对象名单公告

根据健全防止返贫动态监测和帮扶机制工作要求，经农户申请并承诺授权、村民评议、村内公示、乡（镇）审核和区级备案等程序，确定户人为监测对象。现向社会公告。

序号	乡镇	行政村	户主姓名
1
2
…

区乡村振兴部门监督电话：3026229

防止返贫监测和乡村振兴咨询服务平台：12317

宿州市埇桥区乡村振兴局（盖章）

202　　年　　月　日

（七）监测对象认定区级备案通知

监测对象认定区级备案的通知

乡（镇）人民政府：

经研究，对你乡（镇）上报的户人监测对象予以备案。请即组织录入全国防返贫监测信息系统。

序号	乡（镇）	行政村	户主姓名
1
2
3
…

埇桥区乡村振兴局（盖章）

202　　年　　月　日

（八）监测对象风险消除村级初选名单公示

村监测对象风险消除初选名单公示

村两委于年月日组织召开评议会，初步认定本村户人返贫致贫风险消除。现予公示，公示时间为年月日至年月日。如有异议，请在公示期间内向以下单位或部门提出意见。

村委会联系电话：

乡镇监督电话：

区乡村振兴部门监督电话：3026229

防止返贫监测和乡村振兴咨询服务平台：12317

序号	村民小组	户主姓名	家庭人口数	返贫致贫风险	监测对象类型
1
2
…

　　村支部委员会（盖章）　　村委会（盖章）

　　年　　月　日

（九）村级关于监测对象风险消除初选名单的报告

关于村监测对象风险消除初选名单报告

乡（镇）党委、人民政府：

通过村两委扩大会议评议并入户核查，经村内公示无异议，初步确认我村监测对象户人返贫致贫风险已消除。现将风险消除的监测对象初选名单上报，请予审核。

序号	村民小组	户主姓名	家庭人口数	返贫致贫风险	监测对象类型
1
2
…

　　村支部委员会（盖章）　　村委会（盖章）

　　年　　月　日

（十）乡（镇）监测对象风险消除审核表

乡（镇）监测对象风险消除审核表

乡（镇、街道）村（社区）组（自然村）

一、基础信息
户主姓名				身份证号	联系电话
人均纯收入（元）
监测对象类别			□脱贫不稳定户 □边缘易致贫户 □突发严重困难户
二、返贫致贫风险
□因病 □因学 □因残 □因自然灾害 □因意外事故 □因产业项目失败 □因务工就业不稳 □缺劳动力 □其他
三、帮扶措施
增收类		□产业帮扶 □就业帮扶 □金融帮扶 □公益岗位帮扶
“三保障”和饮水安全类		□住房安全保障 □饮水安全保障 □健康帮扶（含医保个人缴费补贴、大病保险、医疗救助等） □义务教育保障 □教育帮扶
兜底保障类		□综合保障（含低保、特困，临时救助、残疾人补贴、防贫保险等）
其他类		□社会帮扶 □搬迁 □生产生活条件改善 □基础设施建设
四、风险消除指标
1	根据返贫致贫风险原因落实了对应的帮扶措施					□是 □否
2	“两不愁三保障”及饮水安全持续巩固					□是 □否
3	收入持续稳定，家庭人均纯收入稳定超出当地当年度收入监测范围					□是 □否
4	大额刚性支出问题稳定解决					□是 □否
户主签字（同意标注消除风险，不再监测帮扶）：
村书记签字：乡镇核查人员签字：帮扶联系人签字：时间：

（十一）乡（镇）关于监测对象风险消除确认备案的函

乡（镇）关于监测对象风险消除确认备案的函

宿州市埇桥区乡村振兴局：

经村入户核查、民主评议、村内公示和乡（镇）审核，认定监测对象户人返贫致贫风险已消除。现将风险消除的监测对象名单上报，请予核查备案。

序号	行政村	户主姓名	家庭人口数	返贫致贫风险	监测对象类型
1
2
…

　乡(镇)党委(盖章）

　　乡（镇）人民政府（盖章）

202　　年　　月　日

（十二）区级监测对象风险消除确认名单公告

宿州市埇桥区乡村振兴局监测对象风险消除

确认名单公告

根据防止返贫动态监测和帮扶工作要求，经村入户核查、民主评议、村内公示和乡（镇）审核等程序，户人监测对象返贫致贫风险已消除。现予以公告（名单附后）。

宿州市埇桥区乡村振兴局

年月日

埇桥区监测对象风险消除确认名单

序号	乡（镇）	行政村	户主姓名
1
2
...

（十三）监测对象风险消除区级备案的通知

监测对象风险消除区级备案公告的通知

乡（镇）人民政府：

经研究，对你乡（镇）上报的户人监测对象风险消除予以备案。请即组织在全国防返贫监测信息系统予以标注。

序号	乡（镇）	行政村	户主姓名
1
2
3
…

宿州市埇桥区乡村振兴局

202　　年　　月　日

（十四）防止返贫动态监测和帮扶工作台账资料

类别	内容	存档单位
类别	内容	村	乡镇	县（市、区）
识别标注	监测对象申请及承诺授权书	√
	区数据比对反馈信息	√	√	√
	防止返贫监测对象信息采集表	√
	村级评议会议记录、签到、公示等	√
	监测对象认定乡镇核查表	√	√
	乡镇监测对象认定会议记录、报告等		√
	区备案公告			√
落实帮扶	防止返贫动态监测和帮扶工作台账	√
落实帮扶	帮扶措施项目资金资料（按资金项目管理要求分级归档）	√	√	√
风险消除	村级评议会议记录、签到、公示等	√	√	√
	乡镇监测对象风险消除审核表	√	√
	乡镇风险消除会议记录、报告等		√
	区风险消除备案公告			√
	监测对象措施采集表（风险消除时信息）	√
其他	要求存档的其他材料

（十五）防止返贫动态监测和帮扶工作台账

防止返贫动态监测和帮扶工作台账

一、基础信息
监测对象户主姓名		身份证号		家庭人口数
家庭住址	乡村组
二、监测情况
监测对象类型	□脱贫不稳定户 □边缘易致贫户 □突发严重困难户	返贫致贫风险		确定监测对象时间	年月
三、帮扶措施
措施类型	主要内容		帮扶成效		备注








四、监测联系人
姓名	单位		职务		联系电话



五、风险消除时间（年月日）

监测户识别及风险消除流程表格.docx

宿州市埇桥区监测户识别及风险消除流程表

附件

防止返贫监测和乡村振兴咨询服务平台：12317

年 月 日

　　年　　月　日