索引号: | /202007-00016 | 信息分类: | 专项工作 |
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内容分类: | 其他,卫生、体育、医疗 | 发布机构: | 宿州市埇桥区医疗保障局 |
成文日期: | 2020-07-27 | 发布时间: | 2020-07-27 16:47 |
文号: | 非正式文件,无文号 | 有效性: | 有效 |
废止时间: | 暂无 | 关键词: | |
名称: | 埇桥区医保局扎实开展2019年度城乡居民基本医疗保险定点医疗机构考核工作 | ||
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为进一步规范定点医疗医疗服务行为,提高服务质量,保障参保人员的合法权益。近日,埇桥区医保局分成四个考核组通过突击查、重点访、随机抽的方式对2019年度城乡居民基本医疗保险定点医疗机构进行考核。
一是突击查。考核组采取不打招呼、直奔现场的方式,先在医院HIS系统调取住院人员信息,掌握住院人数,同时进入病房严格审核参保人员身份,深入了解病人在院情况、诊疗行为的真实性,用药、检查的合规性。
二是重点访。通过现场核查结合日常监审,对发现的可疑情况,考核组现场对病人进行回访,围绕病人住院的真实性,用药及检查是否真实合理,是否存在虚假住院、用药、检查、收费等行为,一一认真进行核对,仔细甄别。
三是随机抽。通过随机抽取医保患者病历的方式,对定点医疗机构是否存在重复收费、多收费、乱收费、乱检查、乱治疗等现象,进行现场核查。在考核的同时,注重加强各项医保政策宣传,强化医疗机构和参保人员的法治意识,营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。