医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，埇桥区医疗保障局始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，建立健全基金监管长效机制，以“三结合”模式助力基金监管工作，推动医保基金使用监管标准化、规范化程度不断提高。

一是宣传引导与警示教育相结合。以每年4月份医保基金监管集中宣传月活动为契机，通过集中宣传与深入基层宣传方式相结合，向群众广泛宣传慢特病办理、异地就医、打击欺诈骗保等医保政策，耐心解答群众关于参保缴费、报销待遇等方面的问题，持续扩大医保政策社会覆盖面，提高群众医保政策知晓率。组织开展全区定点医药机构政策培训，对《医疗保障基金使用监督管理条例》《服务协议》及典型违规案例进行全方位解读，要求各医药机构牢牢树立法治意识，规范医保行为，合理合规合法使用医保基金。

二是现场检查与智能监管相结合。在日常监督检查过程中，继续推行“双随机、一公开”监管，努力构建日常稽核、全覆盖检查、专项整治等相结合的常态化监管格局。利用智能审核、大数据分析等信息技术赋能医保监管，通过事前提醒、事中预警、事后审核让基金监管关口前移，自动拦截“明确违规”的行为，提示违反合理使用类规则的“可疑”行为，有效遏制定点医药机构不合理用药、不合理诊疗等行为的发生，为参保群众提供良好的医疗保障环境。

三是综合监管与社会监督相结合。加强与公安、卫健等部门协作配合、信息互通，强化案件协查联动机制，对违法违规行为形成强有力震慑。设置举报投诉电话及专用邮箱，对群众反映的案件线索，做到件件有调查，事事有回音，积极鼓励、引导群众参与社会监督，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。2023年以来处理举报线索10例，追回医保基金3386.50元。

下一步，埇桥区医疗保障局将持续加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，提升基金监管工作效能，有力维护医保基金安全，推进医保事业高质量发展。