索引号: | /202312-00013 | 信息分类: | 医保监管 |
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内容分类: | 其他,其它,个人 | 发布机构: | 宿州市埇桥区医疗保障局 |
成文日期: | 2023-12-21 | 发布时间: | 2023-12-21 15:15 |
文号: | 非正式文件,无文号 | 有效性: | 有效 |
废止时间: | 暂无 | 关键词: | |
名称: | “三张清单”推动医保基金监管出实效 | ||
审核人: | 初审:赵孜慧     复审:贾闽波    终审: 缪玉萍 |
近年来,埇桥区医疗保障局严格落实国家和省市打击欺诈骗保的系列部署,将维护基金安全作为首要任务,积极创新监管方式,实行“三张清单”监督模式,全力推动医保基金监管工作出实效。
一是用好调研清单。开展“走基层、防风险、惠民生”活动,进村、进社区、进户家、进定点医药机构开展走访,聚焦群众就医过程中的急难愁盼问题,广泛征求服务对象对医疗保障工作的意见建议,坚持问题导向、注重靶向治疗,真正把调研成果转化为工作实效,用心用情用力解决好医保领域的民生实事。
二是用好提示清单。促进信息技术赋能,提升监管的精准化、智能化水平。综合运用大数据分析、智能审核等监管方式,实现各类疑点的自动抓取、智能研判和快速预警,逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式,织密医保基金监管“安全网”,筑牢医保基金监管“防火墙”。
三是用好问题清单。依据《安徽省医疗保障基金使用违法违规问题检查指引(2023 版)》及2023年埇桥区定点医疗机构全覆盖现场检查情况,认真梳理归类问题,制定《埇桥区医保局基金监管反馈问题清单(2023年)》,138条“清单”分别从行为认定、规则名称及内涵方面明确了医保基金使用中的部分违法违规行为,为定点医疗机构严守基金安全红线,规范使用医保基金点亮“灯塔航标”。