一、第三季度工作总结：

1. 报送医疗机构贯标截图，开展村级定点医疗机构现场检查，督促医疗机构及时上传医保结算清单，报送相关报表。  

2. 报送区委农办我局乡村振兴战略实际考核指标完成情况填报区人社局社会保障卡居民服务一件事调度表。按照区民生办要求做好50项民生实事落实工作。

3. 开展10家定点零售药店参加集采药店扩围的初审，验收。督促各定点医疗机构报量江苏联盟（国采45批接续）工作。

4. 对我区纳入一体化管理的村卫生室（站）医保定点情况进行统计，目前我区共378家一体化管理的村卫生室（站），其中医保定点371家，正常开展医保业务358家；整理区医保基金安全监管中心移交的糖化血红蛋白检验项目专项检查的相关材料；对宿州康健医院主要负责人进行约谈，并下发处理意见书；移交淮北市烈山区蒋疃敬老院医院违规材料，并对该院进行督查；对村级定点医疗机构进行全覆盖检查并对检查情况进行汇总。分析2021-2024年度血友病使用凝血因子的情况；完成线下慢性病的审核鉴定工作；完成2024年上半年异地就医数据分析汇报材料；根据市局下发预算方案制定埇桥区2024年度全年总额预算方案；做好DIP月结数据整理、分析、统计工作。

5. 2024年职工中心三季度中心报销249人次（含生育），报销金额122.16万元，其中25份电子票据直接结算。按时完成三季度月结工作（2024.6—8月），其中DIP结算6703人次，基金支付2950.44万元，医疗机构门诊月结基金支付1188.32万元，定点药房基金支付2011.97万元。完成2024年6月-8月基本医疗保险异地结算资金上解宿州市职工医保中心。

6. 根据《埇桥区医疗保障局关于开展2024年村级医保定点医疗机构全覆盖检查的通知》要求，完成2024年村级医保定点医疗机构全覆盖检查工作。根据市局下发的《关于开展限定性别类诊疗项目异常结算排查整治工作的通知》《关于开展限定性别类药品异常结算排查整治工作的通知》要求，完成相关疑似违规线索的排查工作。根据市局下发的《宿州市医保局关于开展2024年住院模型大数据筛查线索核查的通知》要求，完成210条疑似违规数据线索的核查工作。做好投诉举报线索受理工作。2024年第三季度共核查3例投诉举报线索，目前均已办结。

7. 截止9月底，我区参保职工109944 人，其中在职职工81367人，退休职工28577人，参保单位4394家。2024年第三季度累计转移433次，其中线上接收、受理医保关系转移接续申请336次，占第三季度线上线下转移总业务的77%，较2024年第二季度占比降低10%。 完成职工医保日常变更审核和每月医保征缴计划的核定、入账工作。

      二、第四季度工作计划：

1. 开展镇级定点医疗机构全覆盖检查、医保药品耗材追溯码采集，持续推进医保码、全流程应用等指标提升。

2. 接收乡村振兴局、民政局提供的变更人员信息，医保系统进行动态调整。持续做好区人社局社会保障卡居民服务一件事、民生实事和乡村振兴等工作落实。

3. 配合市医保局开展省级医疗服务价格动态调整试点工作，组织相关医疗机构参加系统报价、政策培训。通过省平台调取国家、联盟、安徽省集采各批次进度数据，督促进度慢的医疗机构加快采购。

4. 继续做好零星报销、生育津贴、个人账户转移、个人账户清退等日常拨付工作。按时完成门诊和DIP的月结算。

5. 完成市局下发的疑似违规数据核查，依法依规进行处理。根据《埇桥区医疗保障局关于开展2024年度医疗保障基金监管现场检查的通知》要求，开展全区协议定点医疗机构2024年医疗保障基金监管现场检查工作。

6. 建立全区血友病患者用药台账；推进落实安徽省立医院，安徽省胸科医院，安徽省儿童医院等医疗机构电子票据线上结算工作。做好DIP月结数据整理、统计工作；按月做好DIP、DIP外基金拨付工作。

7. 做好每月医保征缴计划的核定、入账工作，加大医保基金的征缴力度。持续宣传、推进医保业务网上办。