宿州市医疗保障局宿州市财政局宿州市民政局

宿州市乡村振兴局关于统一规范城乡医疗救助

操作规程的通知

各县(区)医疗保障局、财政局、民政局、乡村振兴局：

为贯彻落实《安徽省医疗保障局安徽省民政厅安徽省财政厅 国家税务总局安徽省税务局安徽省乡村振兴局关于建立健全困难 群众医疗保障精准帮扶机制的通知》(皖医保秘〔2022〕78号) 和《宿州市人民政府办公室关于印发宿州市健全重特大疾病医 疗保险和救助制度若干举措的通知》(宿政办秘〔2022〕37 号)文件精神，进一步落实、落细、落准我市城乡医疗救助政 策，减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返 贫，促进共同富裕。为统一规范我市城乡医疗救助操作规程， 现将具体内容通知如下。

一 、救助对象范围

医疗救助适用于医疗费用负担较重的困难职工和城乡居 民，包括民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭 成员，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、防止返贫监测对象 (脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人 口),以及虽不符合特困人员、低保对象或低保边缘家庭认定条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难 的大病患者(以下简称因病致贫重病患者)等。县级以上人民 政府规定的其他特殊困难人员，由认定部门根据职责按上述救 助对象类别给予相应救助。

二、救助报销方式

(一)线上直接救助。

医疗保障信息平台中已标识特困人员、低保对象、低保边 缘家庭成员、返贫致贫人口、防止返贫监测对象和因病致贫重 病患者等特殊人员属性的，通过定点医疗机构“一站式”结算系统 直接进行医疗救助。

(二)线下直接救助。

因动态管理等原因，医疗保障信息平台中未及时标识特殊 人员属性的，由县级民政部门出具特困供养人员、低保对象、 低保边缘家庭成员或因病致贫重病患者属性认定相关材料；县 级乡村振兴部门出具返贫致贫人口或防止返贫监测对象属性认 定的相关材料，通过县级医保部门“一单制”结算直接进行医 疗救助。

(三)依申请救助。

1.开展医疗费用追溯救助。特困人员、低保对象、低保边缘 家庭成员、返贫致贫人口、防止返贫监测对象和因病致贫重病 患者在认定救助对象身份前当年内发生的医疗费用，可向当地 医保部门提出救助申请，由医保部门负责核查基本医保、大病 保险等报销费用情况，对个人自付的合规费用给予追溯救助。                                                               

2.依申请落实救助待遇。按照户申请，村(社区)评议，乡镇(街道)审核，县级医保与民政、乡村振兴等部门联合确定 的程序，对因病致贫重病患者在身份认定前当年内个人自付的 合规医疗费用给予相应救助。流程示意图(见附件)。

3.审批材料清单

(1)个人书面申请。

(2)申请人身份证复印件。

(3)银行卡(折)号。

(4)患者出院材料(定点医疗机构，除急诊急救外),基 本医保、大病保险结算单和正式发票，其它政策报销单(含商 业保险)。

(5)乡镇(街道)政府组织的村(社区)民主评议材料。

(6)乡镇(街道)政府审核材料。

(7)县级民政部门或县级乡村振兴部门相关认定材料。

(8)县区医保部门审批公示后打卡发放到人。

说明：公示地点为救助对象居住地村(居)委会公示栏， 公示日期为7天，个人隐私不得公示。

三 、强化组织保障

（一）加强组织领导。强化党委领导、政府主导、部门协 同、社会参与的重特大疾病保障工作机制，建立健全部门协同 机制，加强医疗保障、社会救助、医疗卫生制度政策及经办服 务统筹协调。各级政府落实医疗救助投入保障责任。加强预算 执行监督，全面实施预算绩效管理。

（二）严格救助基金监管。加强医疗救助基金预算管理，严格落实医疗救助基金管理相关规定。医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户，实行分账核算、专项管理、专款专用。医疗 救助基金应全部用于补助救助对象符合规定的参保及疾病救助 支出，不得从中提取管理费或列支其他任何费用。各县区财 政、医保部门建立健全定期对账制度，每季度末和年度终了， 认真做好医疗救助基金的清理和对账工作。

（三）加强信息支撑。以国家防返贫监测监测大数据管理 平台、安徽省社会救助大数据平台、医疗保障信息平台、税务 信息系统等为载体，充分利用医疗保障、乡村振兴和民政部门 现有数据平台，加快推进信息平台对接，加强数据比对，尽快 实现信息适时共享。用好、用活已有数据，健全多部门联动机 制，实现监测早发现、早帮扶。

附件：依申请救助流程示意图

依申请救助流程示意图

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