《中安在线》2月7日报道：埇桥区：建立健全职工基本医保门诊共济

自2022年7月1日起，埇桥区全面启动实施职工医保门诊共济保障制度，职工医疗保险参保人员普通门诊费用纳入统筹基金报销，让“救命钱”更好地用于常见病、慢性病。

为参保人员“减负”

自1998年国家建立职工基本医疗保险制度以来，埇桥区一直践行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，即“统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出”。随着社会经济的发展和个人需求的变化，个人账户的局限性也逐步凸显，主要问题是保障功能不足，共济性不够，减轻参保人员医疗费用负担的效果还不够明显，简而言之就是“有病的不够自己用，没病的不能别人用”。

为加快医疗保障改革，我省在总结实践经验、广泛听取意见、反复论证测算的基础上，从7月1日起，在全省全面实施职工门诊共济保障，通过将普通门诊费用纳入统筹基金报销，减轻参保人员医疗费用负担。

保障模式进一步优化

职工医保门诊共济保障机制改革涉及千万参保职工的切身利益，改革后，职工门诊待遇保障将原来的个人积累式保障转变为基金共济式保障。

新政实施后，职工医保制度保障模式进一步优化。此次改革通过调整统账结构，将个人账户由积累式转为互助共济式，同步实施职工门诊统筹，用于对人民群众门诊医疗费用的保障，保障范围由原来地保住院和门诊大病拓展到普通门诊，形成了全链条的医疗费用保障体系，保障功能进一步增强。

可基本满足参保职工门诊需求

此次实施改革主要是建立普通门诊统筹，将参保人员门诊发生的医保目录内医疗费用纳入统筹基金报销范围。改革后，我省职工门诊统筹医保目录内医疗费用报销比例可达到50%以上，参保职工的年度报销限额在2000元。据测算，目前我省确定的报销限额，可基本满足参保职工的门诊医疗需求。

截至2022年底，埇桥区已有6900人次享受“门诊共济”。 经统计，自7月1日新政实施以来，埇桥区职工医保已按新政策享受门诊统筹待遇6900人次，统筹基金支出133.58万元，职工门诊统筹的共济效应已初步呈现。（周倩）