埇桥区：加强医保网底建设 兜稳参保群众幸福

2023年，埇桥区城乡居民医保中心牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，持续深化医疗保障领域重点改革，聚焦医疗保障民生领域“难点、痛点、堵点”问题，加强医保网底建设，着力打造群众满意的公共服务体系，切实提升医疗保障经办服务水平不断完善医疗保障体制机制。

织密“基金监管网”。全面推进医保智能监控系统应用，结合医保审核规则，采用事前预防、事中控制、事后分析的全流程管控模式，对基金使用情况、人员就医流向、基金使用流向等进行实时监测，全面防控基金风险，极大提高了审核质量，不断规范诊疗行为。对区内76家定点医药机构开展专项检查和日常督查，进一步规范定点医药机构医疗服务行为，督促定点医药机构自觉维护医保基金安全，织密织牢医保基金监管网，共筑医保基金安全防护线。

织牢“托底救助网”。坚持政策找人，对符合条件的低收入人口开通“绿色通道”随时申报认定。全区医疗救助待遇享受764796人次，医疗救助资金支出9812.5万元。

织准“风险预警网”。建立返贫监测机制，共筛查出住院医疗费用个人自付超过15000元的患者12386人次，及时反馈各镇、乡村振兴、民政部门，共同做好动态监测帮扶工作，有效防止因病致贫现象发生。

织稳“经办服务网”。实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结报。谈判药品“双通道”电子处方流转已在符合条件定点医药机构实现对接。简化医保办事流程，全面推行慢性病网申，实行部分慢性病免申即享和即申即享。创新推出智能语音自助备案系统，实现临时外出就医备案免审即享，2023年慢性病网申881人次，通过智能语音平台成功备案5128例，免审即享备案1989例。

织实“医保改革网”。有序推进DIP支付方式改革，2023年，落实市级统筹政策，埇桥区住院业务医保基金结算，全部实现了DIP实际付费，达到了区域、机构、病种和医保基金四个全覆盖。

织细“政策宣传网”。拓宽宣传渠道，创新宣传方式，拍摄录制医保宣传专题片2个，发布微信图文50余篇。定期赴基层开展医保政策宣讲活动，累计发放各类宣传资料10万余份，切实提高群众对医保政策的知晓度。

新的一年，埇桥区城乡居民医保中心将继续坚持以人民健康为中心，进一步提升服务理念，创新服务方式，切实解决了群众急难愁盼问题，全力办好医保民生实事，为参保群众打造高效便民的服务体系，奋力开创医疗保障事业高质量发展新局面，让埇桥医保发展更有厚度、民生更有温度、幸福更有质感。（王莉  张骞）